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鼻部解剖简述及鼻前庭囊肿 [复制链接]

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鼻部解剖及鼻前庭囊肿

鼻及鼻窦解剖

鼻应用解剖鼻分为外鼻、鼻腔、鼻窦(额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦)三部。

1.外鼻:由骨骼及软骨构成支架,被覆皮肤和皮下组织。2.鼻腔:有前鼻孔、鼻前庭、上、中、下鼻道、总鼻道、嗅区以及与鼻咽相接的后鼻孔,鼻腔被鼻中隔分为左右两侧,每侧鼻腔又分为鼻前庭和固有鼻腔。鼻前庭内侧壁为小柱后的鼻中隔软骨,鼻前庭口径较固有鼻腔小,故鼻腔的前庭部分形成一个隐窝,名为鼻尖隐窝,如有挖鼻的习惯,可使此小窝感染细菌或发生鼻前庭炎及裂缝,鼻前庭富亦含有鼻毛及丰富的皮脂腺,易发生疖肿。固有鼻腔前自鼻内孔,后至鼻后孔,与咽相通,是鼻腔的重要结构,有内、外、顶、底四壁。内侧壁为鼻中隔常有轻度偏曲、嵴突、距状突,无症状时不处理。3.易出血血管:鼻腔各动脉的分支在黏膜内和黏膜下形成血管网和丛,在鼻中隔前部黏膜的浅部形成丰富吻合,称为利氏动脉区,为鼻中隔易出血区。静脉大致与动脉相伴行,同样形成血管网称之为kiesselbach’splexus区。动脉区为青年人易出血区,静脉区老年人尤其是高血压患者易出血区。

4.鼻腔的结构简述:

鼻腔的顶壁由鼻骨、额骨、筛骨、蝶骨等组成,成穹窿状,顶壁前段由鼻骨和额骨鼻突组成,后段为蝶窦前壁,中段为筛骨水平板,板上有筛孔,称为筛板,筛前、筛后动脉以及嗅丝通过筛孔进入鼻腔,此骨板变异较多,多随鸡冠的外形而异。筛板菲薄而脆,外伤或手术易损伤筛板,出现嗅觉障碍,出血,严重时出现脑脊液鼻漏外侧壁的重要结构.

鼻甲和上鼻道:为筛骨的一部分,内后上方有蝶筛隐窝-蝶窦开口处。

中鼻甲和中鼻道:同为筛骨一部分,是手术的重要标志,其内侧为筛板,损伤筛板可导致脑脊液鼻漏。

下鼻甲和下鼻道:为独立骨质,为三个鼻甲中最大者,其上有泪突和筛突两个突起,泪突位于前1/3处,上颌窦自然窦口扩大术中,手术前界应止于泪突之后,以免损伤鼻泪管,筛突紧贴泪突之后;下鼻甲后端距咽鼓管咽口1-1.5cm,下鼻甲肥大时影响咽鼓管的开放致其功能障碍。底壁:前3/4由上颌骨腭突,后1/4由腭骨水平部构成。

窦口鼻道复合体(OMC)是以筛漏斗为中心的邻近区域结构,包括中鼻甲、钩突、半月裂孔、前组筛房、额隐窝、上颌窦自然开口和鼻囟区,这一解剖部位易受炎性病变侵犯,导致通气引流障碍而引起严重的症状。

鼻前庭囊肿

定义:为发生在鼻前庭底部皮肤下、梨状孔的前外方及上颌骨压槽突浅面软组织内的囊性肿块,也有称之为鼻压槽突囊肿、鼻底囊肿等。女性多见,好发年龄为30-50岁之间。无左右差异,偶有双侧发生。临床表现:1.生长缓慢,早期无症状2.鼻翼及鼻孔内隆起,鼻塞3.感染时可伴局部疼痛

病因:

腺体潴留学说,认为是鼻腔底的粘液腺腺管发生阻塞,分泌物潴留形成囊肿。面裂学说,认为鼻前庭囊肿发源于胚胎时期的面突接合处的表皮细胞残余,特别是上颌突与球状突接合外,因而囊肿可与所述的球上颌或唇腭裂囊肿相吻合。

诊断:

1.局部检查:一侧鼻前庭、鼻翼下方圆形隆起、质软、有波动感,一般无触痛。穿刺抽出液体可明确诊断。

2.X线平片或CT平扫:

3.治疗:手术切除,

(1)唇龈沟进路:唇龈沟取横切口进路,剥离囊肿,以彻底切除囊肿壁为原则。

(2)鼻前庭囊肿揭盖术:经鼻内镜于鼻底部行囊顶壁切除,使囊壁开口于鼻腔底部,要防止开窗口闭合导致复发。

4.病理:

(1)囊肿为单房性,圆形或椭圆形

(2)囊壁含有弹性纤维及网状血管

(3)囊液一般为透明或半透明,感染时为脓性

本期指导老师:

山大一院王洋医师

本期主讲:赵珍珍

常淼

本期特别感谢山大一院普外科的示教室场地支持。

感谢山大一院耳鼻咽喉头颈外科各位老师的支持指导。

参考书目

[1]王斌全,皇甫辉,程明亮耳鼻咽喉头颈外科应用解剖学;第二版人卫出版社。

[2]孔维佳,王斌全耳鼻咽喉头颈外科学3版八年制

来源:山大一院耳鼻咽喉头颈外科

责编:郭茹燕翟宋玉

校对:曾玮熊水灵

编辑:常淼赵珍珍

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